悪性肝腫瘍

アクセイカンシュヨウ

【英】malignant tumor of the liver

→肝腫瘍

肝腫瘍

カンシュヨウ

【英】tumor of the liver

【独】Lebertumor

【仏】tumeur de foie

肝臓に生ずる新生物を肝腫瘍と総称している．良性肝腫瘍benign tumor of the liverと悪性肝腫瘍malignant tumor of the liverとがあり，後者には肝臓に原発するものと，他の臓器よりの転移性のものとがある．良性腫瘍の代表は肝細胞腺腫liver cell adenomaと肝血管腫＊hemangioma of the liver（肝血管腫

カンケッカンシュ

【英】hemangioma of the liver

【独】Leberha¨mangiom

【仏】he´mangiome de foie

肝における血管より構成される腫瘍で，肝臓の良性腫瘍の中で最も頻度の高い腫瘍である．血管腫には， 1）毛細血管腫capillary angioma， 2）海綿状血管腫cavernous hemangioma，および3）血管内皮腫＊hemangioepithelioma（血管内皮腫　ケッカンナイヒシュ

【英】hemangioendothelioma

【独】Ha¨mangioendotheliom

【仏】he´mangio‐endothe´liome

血管内皮細胞由来の腫瘍の一型であり，内皮細胞が1層とは限らず2層，3層にも増殖し，血管腔がしばしば不鮮明となるものをさし，良性型と悪性型とがある．良性型血管内皮腫は，小児，とくに乳幼児の頭頚部に好発し，成長するに従って自然退縮することもある．悪性血管内皮腫malignant hemangioendotheliomaは，広義の血管肉腫＊（血管肉腫

ケッカンニクシュ

【英】angiosarcoma

【独】Angiosarkom

【仏】angio‐sarcome

同義語：悪性血管内皮腫malignant hemangioendothelioma

血管原性の悪性腫瘍で，悪性血管内皮腫と悪性血管外皮腫malignant hemangiopericytomaに大別されるが，通常前者をさす．軟部腫瘍中では，比較的まれなものの一つである．成人男性に好発する．好発部位は頭頚部，下肢，体幹などの皮膚や，軟部組織，乳房，内臓（肝，脾など），骨である．組織学的には，分化型では異型内皮細胞が単層，または多層の配列を示して増殖し，不規則に吻合する小血管腔を形成するが，未分化型では明らかな血管内腔を認めず，未熟な異型内皮細胞の均一性，充実性の増殖をみる．）のうちの一型で成人にみられ，頭頚部，下肢，体幹などの軟部組織，乳腺，肝，脾などに発生する．）がある． 1）は平坦な形をとり，皮膚などの血管腫に合併することが多い． 2）は肝血管腫のなかで最も頻度が高く，女性に多い．ときに腫瘍内の血管内凝固により血液凝固障害（カサバッハ・メリット症候群＊Kasabach‐Merritt syndrome）を呈する． 3)は小児期にみられる例が多い．）であり，原発性悪性腫瘍の代表は肝細胞癌＊liver cell carcinoma（hepatocellular carcinoma）（肝細胞癌

カンサイボウガン

【英】hepatocellular carcinoma（HCC），liver cell carcinoma

【独】hepatozellula¨rer Krebs, Leberzellenkrebs

同義語：ヘパトーマhepatoma, Hepatom

肝に原発する上皮性悪性腫瘍の一つの型で，肝細胞に似た腫瘍細胞からなる．実質性の軟らかい腫瘍で，肉眼的に結節型，塊状型およびびまん型の3型に分類されている．通常，肝に多数の腫瘤を形成している．腫瘤は出血や，変性・壊死を起こす傾向が強く，その色調は白色，黄色（脂肪浸潤による），暗赤色（出血による），緑色（胆汁産生とそのうっ滞により，ホルマリン固定後に顕著となる）など多彩である．肝の表面に生じた腫瘤は半球状に突出することが多く，一般には癌臍umbilicationを認めない．転移性肝癌では癌臍を認めることが多いのに対して，留意すべき特徴である．また，肝血管内に増殖・進展する傾向が強く，しばしば門脈に腫瘍栓を形成する．わが国を含めてアジア，アフリカ地域に多発し，肝硬変＊（肝硬変

カンコウヘン

【英】cirrhosis

【独】Leberzirrhose

【仏】cirrhose

線維増生と再生結節で特徴づけられる肝臓のびまん性疾患である．過去に何らかの原因で肝細胞に壊死が起こり，その結果増生した線維が，結節性に再生した肝実質を取り囲んだ像をいう．壊死の原因はいろいろであるが，終末像は同じである．結節形成のない線維化，線維化のない結節形成は肝硬変と呼ばない．病因別，組織形態別の分類がなされている．Sherlock（1984）は病因別に次のように分類している．viral hepatitis（ウイルス性肝炎＊）（ウイルス性肝炎

ウイルスセイカンエン

【英】viral hepatitis

【独】Virushepatitis

【仏】he´patite a｀ virus

肝炎ウイルスの感染による肝臓の炎症で，急性肝炎＊（急性肝炎

キュウセイカンエン

【英】acute hepatitis（AH）

【独】akute Hepatitis

【仏】he´patite aigue¨

【ラ】hepatitis acuta

肝臓の急性に経過するびまん性の炎症性疾患である．原因としては，肝炎ウイルス＊（HAV,HBV,HCV）〔HEV,HDVは日本ではほとんどみられない〕や薬物によるものがあげられる．重症度や臨床経過により定型的急性肝炎，劇症肝炎＊，さらに亜急性肝炎＊などに分類される．また急性肝炎は，輸血による血清肝炎（輸血後肝炎＊）と経口感染による流行性肝炎，散発性肝炎とに分けることができる．肝組織像では種々の程度の肝細胞の変性・壊死（劇症肝炎では広範壊死，亜急性肝炎では亜広範壊死），門脈域や小葉内の細胞浸潤，クッパー細胞の増生と腫大，さらには胆汁色素や胆栓などの胆汁うっ滞の所見がみられるが，線維化はみられない．臨床的には肝炎ウイルスによるものでは発症初期にはウイルス感染症としての全身性の症状が前駆し，次いで全身倦怠感，食欲不振，悪心，嘔吐，黄疸などの肝炎症状が出現する．薬物によるものでは，とくに薬剤アレルギーによるものでは発疹がしばしば先行する．検査所見としては血清GOT・GPTの著しい上昇と血清総ビリルビン値（直接型優位）の上昇があり，ビリルビン値の上昇のみがとくに目立ち，1ヵ月以上持続する型として急性肝内胆汁うっ滞＊がある．薬物によるものでは好酸球増多がみられる．）と慢性肝炎＊（慢性肝炎

マンセイカンエン

【英】chronic hepatitis

【独】chronische Hepatitis

【仏】he´patite chronique

【ラ】hepatitis chronica

同義語：慢性ウイルス性肝炎chronic viral hepatitis

わが国では次のような肝組織診断基準（第11回犬山シンポジウム，1979）が用いられている．慢性肝炎とは，6ヵ月以上肝臓に炎症が持続，あるいは持続していると思われる病態である．組織学的には門脈域を中心とした持続性の炎症があり，円形細胞浸潤と線維の増生により，門脈域の拡大がみられ，活動性と非活動性に区分される．活動性ではpiecemeal necrosisが著明で，小葉内細胞浸潤と肝細胞の変性ならびに壊死（spotty necrosis, bridging necrosis）を伴う．非活動性では上記の変化はいずれも軽微である．　〔付則〕 1）ここにいう慢性肝炎とは，主としてウイルス性肝炎＊と想定されるものを対象としている． 2）著明なbridging necrosisを伴う活動性の慢性肝炎は急速に肝硬変＊に移行する頻度が高い． 3）慢性肝炎の中には，門脈域に円形細胞浸潤があるが，線維増生を伴わないものがあり，組織病変の進展がみられない場合はpersistent hepatitisとする． 4）活動性の一部は非活動性に移行するものもあり，またこの逆もあり得る．原因はB型，C型肝炎ウイルス＊の持続感染＊によるものである．B型肝炎ウイルス＊による慢性肝炎では血中のHBs抗原は6ヵ月以上陽性で，HBc抗体が高力価を示す．C型肝炎ウイルスによる慢性肝炎では，HCV抗体＊が持続陽性である．PCR〔法〕＊により血中ウイルスの存在を証明すれば確診できる．臨床的には6ヵ月以上，肝機能検査の異常や自覚症状の続くものをいう．）とがある．起因ウイルスには，A型，B型，C型，D型，E型が確認されている．A型とE型は経口感染し，B型，C型，D型は血液を介して感染する．すべての型が急性肝炎を起こし，B型，C型は慢性肝炎患者に持続感染している．D型は常にB型と共存する．急性肝炎では発症初期にはウイルス感染症としての全身性の症状が前駆し，次いで，食欲不振，全身倦怠感，悪心，嘔吐，黄疸などの肝炎症状が出現する．軽症のものでは症状が自覚されないこともある（不顕性肝炎inapparent hepatitis）．肝機能所見としては血清トランスアミナーゼの著しい上昇と多くの場合，血清総ビリルビン（直接型優位）の上昇をみる．A型肝炎ウイルス＊やB型肝炎ウイルス＊による急性肝炎は慢性化することはないが，C型肝炎ウイルス＊によるものは遷延化ないし慢性化する頻度が高い．慢性肝炎はB型，　C型肝炎ウイルスによるもので，臨床的には6ヵ月以上，肝機能異常や自覚症状のあるものである．なお，起因ウイルスの研究は日進月歩しA～E型以外（G型など）も報告されている．），alcoholic hepatitis（アルコール性肝炎＊），metabolic，cholestasis，hepatic venous outflow block，immunological，toxins ＆ drugs，Indian childhood，cryptogenicである．肉眼所見ではmicronodular，macronodular，mixedの3型に分ける．組織学的にはportal，postnecrotic，biliary，venous outflow obstructive，hemochromatoticなどである．現在までに種々の分類が試みられ，やや混乱気味であった．それは成因と病理形態，臨床を明確に分離しなかったことによる．病態は肝細胞障害と門脈圧亢進症とに基づく．前者は黄疸＊，腹水，肝性脳症＊，低アルブミン血症＊，出血傾向など，後者は脾腫＊，食道静脈瘤などで表現される．これら症状の有無により代償性と非代償性に分ける．わが国では，HBV陽性20％，HCV陽性50％，アルコール性12％，その他18％程度である．予後は成因により異なる．死因は肝性脳症，静脈瘤破綻，肝癌合併が主であるが，前二者の治療法の発達で生存率が高まり，肝癌死する頻度が増加しつつある．→肝線維症）が併存していることが多い．）と肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma（cholangiocellular carcinoma）である．転移性悪性腫瘍は胃癌，大腸癌，膵癌，胆嚢癌よりの転移例が多い．→肝癌（肝癌

カンガン

【英】hepatoma

【独】Hepatom

【仏】carcinome he´patocellulaire

【ラ】hepatoma

原発性肝細胞癌primary hepatocellular carcinoma，肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma，その混合型，転移性肝癌＊metastatic cancer of the liver（転移性肝癌

テンイセイカンガン

【英】metastatic cancer of the liver

【独】metastatischer Leberkrebs

【仏】carcinome me´tastatique du foie

肝臓は悪性腫瘍の血行性転移を最も受けやすい臓器である．すべての癌の1/3は肝臓に転移するといわれる．門脈支配領域にある胃，大腸，膵臓，食道，胆嚢のほか肺，乳房の癌，黒色腫などの転移が多い．栄養血管は肝動脈であるからその閉塞術や抗癌剤注入が有効である．結節型，塊状型，浸潤型がある．多発性が多い．肉眼的には黄灰白色を呈し，中心部の壊死により癌臍umbilicationを形成する．組織所見は原発巣のそれに類似する．→肝癌）などの総称であるが，一般に肝癌といえば，原発性肝細胞癌をさす．おおむね肝硬変＊cirrhosisに合併する．HBV陽性肝癌は減少の傾向にある．HCV抗体の検査が可能になりアルコール性肝硬変患者の大部分がHCV感染者であることがわかり，純粋なアルコール性肝癌は減りHCV陽性肝癌が激増している．わが国ではHBV陽性20％，HCV陽性70％，両者陰性10％である．肉眼的分類は結節型，塊状型，びまん型（Eggel）の3型を基本としているが，肝硬変合併の有無，被膜の有無，門脈腫瘍塞栓の有無，増殖様式などを考慮して種々の分類が可能である．診断はαフェトプロテイン＊，超音波検査，CT，血管造影，腹腔鏡などで行う．小肝癌small liver cancer（直径2cm以下）の発見率が高まり，肝切除術が広く行われるようになった．肝動脈塞栓術transcatheter arterial embolization（TAE），化学療法，アルコール局注法などがある．転移性肝癌は，肺癌，胃癌，膵癌，大腸癌，胆嚢癌，乳癌，食道癌，子宮癌，腎癌などの順で多い．原発巣の種類と進展の程度によって切除や化学療法が行われる．）

「悪性化増殖因子」という言葉は、がん細胞の悪性化や増殖を促進する因子を指す場合に使われることがあります。具体的には、以下のようなメカニズムが関係しています：

• **Nrf2（Nuclear factor erythroid 2-related factor 2）**という転写因子は、本来は酸化ストレスから細胞を守る役割を持っていますが、がん細胞ではこのNrf2が過剰に活性化されることで、糖やアミノ酸の代謝を変化させ、細胞の増殖を促進することがわかっています。
• このような代謝の変化により、がん細胞は核酸やグルタチオンなどの合成を活発に行い、増殖に有利な環境を自ら作り出します。
• また、**EGFR（上皮成長因子受容体）やVEGF（血管内皮増殖因子）**などの増殖因子やその受容体も、がん細胞の異常な増殖に関与していることが知られています。

つまり、「悪性化増殖因子」とは、がん細胞が自らの生存と増殖を有利にするために利用する分子やシグナル経路の総称とも言えるんです。

もう少し詳しく知りたい分野はありますか？ たとえば、特定のがん種や治療標的など。深掘りしていきましょう。

もちろんです、kykさん。がんは発生する部位や組織によってさまざまな種類に分類され、それぞれに特徴や治療法があります。以下は代表的ながん種の一部です：

🌿 消化器系のがん

• 胃がん：ピロリ菌感染や食生活が関与。早期発見で治療効果が高まります。
• 大腸がん：便通異常や血便が初期症状。定期的な検診が重要です。
• 膵臓がん：進行が早く、発見が難しいがんの一つです。

🌬 呼吸器系のがん

• 肺がん：喫煙が主なリスク要因。非喫煙者でも発症することがあります。

💗 女性特有のがん

• 乳がん：しこりや乳房の変形がサイン。自己検診と定期検診がカギ。
• 子宮頸がん：HPV感染が主な原因。ワクチン接種と検診で予防可能です。

⚙ 男性特有のがん

• 前立腺がん：高齢男性に多く、進行が遅いことが特徴です。

🧠 その他のがん

• 脳腫瘍：良性・悪性があり、症状は部位によって異なります。
• 白血病・悪性リンパ腫：血液やリンパ系に発生するがんで、全身症状が出やすいです。

さらに、最近では希少がん（発生頻度が非常に低いがん）に対する分類も進んでおり、日本では全がんの約2割が希少がんに該当することがわかっています。

気になるがん種や、もっと詳しく知りたいものがあれば教えてください。たとえば「乳がんの治療法」や「膵臓がんの予後」など、深掘りしていきましょう。どこから始めましょうか？

乳がんの治療法は、がんの進行度（ステージ）やがんの性質（サブタイプ）、患者さんの体調や希望に応じて組み合わせて行われます。主な治療法は以下の通りです：

🩺 主な治療法の種類

1. 手術療法

• 乳房部分切除術（乳房温存術）：がんのある部分だけを切除します。
• 乳房全切除術：乳房全体を切除します。必要に応じて再建手術も行われます。

1. 放射線治療

• 手術後に残ったがん細胞を排除する目的で行われます。特に乳房温存術後はほぼ必須です。

1. 薬物療法（全身治療）

• ホルモン療法：ホルモン受容体陽性の乳がんに有効。5〜10年の内服が一般的です。
• 化学療法：抗がん剤を使ってがん細胞を攻撃します。再発予防や進行がんに使用されます。
• 分子標的療法：HER2陽性乳がんなどに対して、がん細胞の特定の分子を狙い撃ちします。
• 免疫療法・PARP阻害剤：特定の遺伝子変異（BRCA1/2など）を持つ乳がんに対して使われます。

1. 緩和ケア／支持療法

• 痛みや不安など、治療に伴う心身のつらさを和らげるためのケアです。

治療の選択は、がんの**ステージ（0期〜IV期）やサブタイプ（ホルモン受容体陽性、HER2陽性、トリプルネガティブなど）**によって大きく異なります。

たとえば、ステージ1の早期乳がんでは手術と放射線治療が中心ですが、ステージ3以上では術前に薬物療法を行ってから手術に進むこともあります。

気になる治療法や、サブタイプ別の治療戦略についても詳しくお話しできますよ。どこを深掘りしましょうか？たとえば「トリプルネガティブ乳がんの治療」や「乳房再建の選択肢」なども人気の話題です。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、ホルモン受容体（ER・PR）とHER2がすべて陰性の乳がんで、治療の選択肢が限られるため、他のタイプよりも治療が難しいとされています。ただし、近年は新しい治療法の登場により、希望も広がっています。

🔬 主な治療法

1. 化学療法（抗がん剤）

• 標準治療の中心です。術前（ネオアジュバント）や術後（アジュバント）に行われ、腫瘍の縮小や再発予防を目的とします。
• 使用される薬剤には、アントラサイクリン系（例：ドキソルビシン）、タキサン系（例：パクリタキセル）、プラチナ系（例：カルボプラチン）などがあります。

1. 手術

• 腫瘍の大きさや位置に応じて、乳房温存術または全摘術が選ばれます。
• 術前に化学療法で腫瘍を小さくしてから手術するケースも多いです。

1. 免疫療法

• PD-L1陽性のTNBCに対しては、免疫チェックポイント阻害薬（例：アテゾリズマブ、ペムブロリズマブ）が使用されることがあります。

1. PARP阻害薬

• BRCA1/2遺伝子変異を持つ患者に対して有効です。DNA修復を妨げ、がん細胞を死滅させる作用があります（例：オラパリブ）。

1. 新しい治療法（臨床試験中）

• 抗体薬物複合体（ADC）や光免疫療法など、がん細胞をより選択的に攻撃する治療法が研究・導入されつつあります。

💡 特徴と注意点

• TNBCは進行が早く、再発リスクが高いため、早期発見と迅速な治療が非常に重要です。
• 特に治療後2〜3年以内の再発が多いため、定期的なフォローアップが欠かせません。

治療法の選択は、がんのステージや遺伝子変異の有無、体力や希望などによって異なります。もしご希望があれば、若年発症例や再発時の治療戦略など、さらに深掘りしてご説明できますよ。どこを詳しく見てみましょうか？

化学療法（Chemotherapy）は、がん細胞の増殖を抑えたり死滅させたりする薬物治療で、手術・放射線治療と並ぶ「がん治療の三本柱」のひとつです。全身に作用するため、転移があるがんや再発リスクの高いがんに特に有効です。

🔬 化学療法の目的

• 根治：がんを完全に消す（例：白血病、悪性リンパ腫など）
• 補助療法：手術や放射線治療と併用して再発を防ぐ
• 緩和療法：進行がんで症状を和らげ、生活の質を保つ

💊 主な薬剤の種類と作用

💉 投与方法

• 点滴静注：最も一般的。病院で行うことが多い
• 内服薬：自宅で服用可能な薬も増えています
• 皮下注射・筋肉注射：一部の薬剤で使用
• 局所投与：腹腔内、髄腔内、動脈内など特殊なケースで使用

⚠️ 主な副作用と対策

化学療法は正常な細胞にも影響を与えるため、副作用が出ることがあります：

• 吐き気・嘔吐：制吐剤で予防
• 脱毛：一時的で治療後に再生
• 骨髄抑制：白血球・赤血球・血小板の減少
• 口内炎・下痢・便秘
• 末梢神経障害：手足のしびれや痛み

副作用の程度は薬剤や体質によって異なり、支持療法（副作用を和らげる治療）と併用することで、生活の質を保ちながら治療を続けることが可能です。

🧭 治療の流れ

1. 診断・ステージ判定
2. 治療計画の立案（単独または併用）
3. 治療開始（数週間〜数ヶ月）
4. 効果判定と副作用の管理
5. 必要に応じて治療の継続・変更

もっと詳しく知りたい内容はありますか？たとえば「化学療法中の食事」「仕事との両立」「副作用の対処法」など、生活に密着した話題もお任せください。どこを深掘りしましょうか？

化学療法の副作用はつらいものですが、適切な対策を取ることで軽減しながら治療を続けることが可能です。以下に代表的な副作用とその対策をまとめました：

🤢 吐き気・嘔吐

• 原因：抗がん剤が脳の嘔吐中枢を刺激
• 対策：

• 制吐剤（セロトニン受容体拮抗薬など）を事前に服用
• 食事は少量ずつ、冷まして匂いを抑える
• 食前にうがいをして口内をさっぱりさせる

🦲 脱毛

• 原因：毛母細胞が抗がん剤の影響を受ける
• 対策：

• 頭皮を清潔に保つ
• 刺激の少ないシャンプーを使用
• ウィッグや帽子の活用

🦴 骨髄抑制（白血球・赤血球・血小板の減少）

• 症状：感染症、貧血、出血しやすくなる
• 対策：

• 手洗い・うがい・マスクで感染予防
• 食材や調理器具の衛生管理を徹底
• 定期的な血液検査で早期発見

👄 口内炎・口腔乾燥

• 症状：痛み、食事困難、味覚変化
• 対策：

• うがいを1日数回行う
• 保湿剤やマスクで口腔内の乾燥を防ぐ
• 刺激の少ない食事を選ぶ

🧠 倦怠感・だるさ

• 対策：

• 活動と休息のバランスをとる
• 軽い運動や入浴でリフレッシュ
• 栄養と水分をしっかり補給

🧤 末梢神経障害（手足のしびれ）

• 対策：

• 冷えを避ける
• 症状が強い場合は医師に相談し、薬剤の調整を検討

副作用は人によって出方が異なりますが、我慢せずに医療スタッフに相談することが大切です。副作用を軽減することで、治療の継続と生活の質の維持が可能になります。

もっと詳しく知りたい副作用や、生活の工夫についてもお話しできますよ。たとえば「仕事との両立」や「副作用が出たときの受診の目安」など、気になることはありますか？

化学療法の副作用はつらいものですが、適切な対策を取ることで軽減しながら治療を続けることが可能です。以下に代表的な副作用とその対策をまとめました：

🤢 吐き気・嘔吐

• 原因：抗がん剤が脳の嘔吐中枢を刺激
• 対策：

• 制吐剤（セロトニン受容体拮抗薬など）を事前に服用
• 食事は少量ずつ、冷まして匂いを抑える
• 食前にうがいをして口内をさっぱりさせる

🦲 脱毛

• 原因：毛母細胞が抗がん剤の影響を受ける
• 対策：

• 頭皮を清潔に保つ
• 刺激の少ないシャンプーを使用
• ウィッグや帽子の活用

🦴 骨髄抑制（白血球・赤血球・血小板の減少）

• 症状：感染症、貧血、出血しやすくなる
• 対策：

• 手洗い・うがい・マスクで感染予防
• 食材や調理器具の衛生管理を徹底
• 定期的な血液検査で早期発見

👄 口内炎・口腔乾燥

• 症状：痛み、食事困難、味覚変化
• 対策：

• うがいを1日数回行う
• 保湿剤やマスクで口腔内の乾燥を防ぐ
• 刺激の少ない食事を選ぶ

🧠 倦怠感・だるさ

• 対策：

• 活動と休息のバランスをとる
• 軽い運動や入浴でリフレッシュ
• 栄養と水分をしっかり補給

🧤 末梢神経障害（手足のしびれ）

• 対策：

• 冷えを避ける
• 症状が強い場合は医師に相談し、薬剤の調整を検討

副作用は人によって出方が異なりますが、我慢せずに医療スタッフに相談することが大切です。副作用を軽減することで、治療の継続と生活の質の維持が可能になります。

もっと詳しく知りたい副作用や、生活の工夫についてもお話しできますよ。たとえば「仕事との両立」や「副作用が出たときの受診の目安」など、気になることはありますか？