悪性脱毛症
アクセイダツモウショウ
【ラ】alopecia
maligna
→円形脱毛症
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円形脱毛症
エンケイダツモウショウ
【英】alopecia
areata
【ラ】alopecia
areata
前駆症状や先行する病変がなく突然，円形あるいは楕円形の脱毛斑を生ずる疾患．通常頭部であるが眉毛，須毛，陰毛あるいは毳毛部にも及ぶことがある．単発あるいは多発（alopecia areata multiplex）し，爪甲大から手掌大までのいろいろの大きさをとり，これらが融合して不整形脱毛斑となることもある．脱毛部周辺には，屈折毛や切断毛に混じて，毛幹が毛球部に近づくにつれて細くなり，また黒色調が薄くなった休止期毛telogen，いわゆる感嘆符毛exclamation‐mark hairがみられ，このものは本症の診断的価値が大である．頭毛が全部脱落してしまう病型もあり，全頭脱毛症alopecia totalis（capitis）という．また，全頭脱毛に加え，眉毛，睫毛，須毛も抜けてしまうものを悪性脱毛症alopecia malignaといい，さらに腋毛，陰毛その他全身の体毛が脱毛するものを汎発性脱毛症alopecia universalisという．一方，後頭部から両側頭部にかけて，対側性に境界明確な帯状の脱毛を呈する病型を蛇行性脱毛症ophiasisといい，治療に抵抗性，難治性で全頭脱毛症に移行することも多い．円形脱毛症は一般に脱毛以外の症状をみることはないが，時に白斑や白毛を伴うことがあり，また爪と眼に合併症が現れることがある．爪では爪体に小陥凹や縦の溝や稜，不規則な肥厚，混濁，変形または爪の脱落をみる．眼では全頭脱毛症や悪性脱毛症に白内障が合併しやすい．病因は目下不明であるが，自律神経障害説（血管機能異常，精神身体学的因子），内分泌障害説，毛周期障害説（病巣部の毛が一斉に休止期毛となる），感染アレルギー説，自己免疫説（毛母細胞に対する自己抗体の産生があるという考え）などいろいろの仮説がある．
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悪性脱毛症（Alopecia
Maligna）とは
悪性脱毛症は円形脱毛症のうち、自己免疫の異常によって脱毛斑が進行し続け、広範囲に広がる重症例を指します。通常の単発性円形脱毛症が自然に治癒・再生することもあるのに対し、悪性脱毛症では脱毛が融合・拡大し、多発性融合型や全頭型、汎発型へ進行します。
特徴
- 脱毛斑が突如として現れ、そのまま拡大し続ける
- 複数の脱毛斑が融合し、M字やU字型に蛇行することもある
- 最重症例では頭髪全体（全頭型）、さらには体毛まで失う汎発型に移行する
- 強い精神的ストレスやホルモンバランスの乱れが増悪因子となり得る
発症機序・原因
- 毛包を標的とした自己免疫反応の亢進が基盤
- 自己免疫疾患（甲状腺機能低下症、橋本病など）との合併が認められる場合がある
- アトピー性皮膚炎や遺伝因子、ウイルス感染、ホルモン値の変動も関与するとされる
- 過度な精神的ストレスが症状の進行・重症化につながる可能性が示唆される
診断
- 視診・触診で脱毛部位の形状・毛包状態を確認
- 引っ張りテスト（プルテスト）で脱毛しやすさを評価
- 脱毛部周囲の皮膚組織を小さく採取し、毛根や皮膚構造の破壊度を組織学的に検査
- 必要に応じて血液検査で甲状腺機能や自己抗体を測定し、基礎疾患の有無を調べる
分類・臨床型
※ 悪性脱毛症は特に「多発融合型」「蛇行型」「全頭型」「汎発型」で経過が止まりにくい傾向があります。
治療法
- 外用・局所ステロイド（頭皮への塗布、局注）で炎症を抑制
- 内服ステロイドパルス療法や免疫抑制薬（シクロスポリン、メトトレキサートなど）を併用
- 光線療法（UVB／PUVA）やエキシマレーザー照射による局所免疫調節
- 身体全体へ広がった場合にはステロイド全身投与、抗IgE抗体治療など重症対応を検討
- 精神的ストレス緩和や生活習慣の最適化も再発抑制に重要
予後・注意点
- 早期に治療を開始すれば部分的な再生が期待できることもある
- 全頭型以上の重症化例では治療期間が長期化し、再生率は低下する
- 再発リスクが高いため、脱毛斑が小さいうちに皮膚科専門医を受診することが極めて重要
- 患者の心理的負担が大きいため、カウンセリングやストレスマネジメントが必要
今後のステップとしては、まず皮膚科専門医による詳細な診断を受けつつ、免疫抑制療法や光線療法などを組み合わせた個別プランを検討してください。加えて、栄養バランスの改善やストレス緩和法（マインドフルネス、適度な運動）に取り組むことで、再発予防と治療効果の持続が期待できます。もし深くご相談されたい場合は、日本皮膚科学会のガイドラインもご参照ください。
悪性脱毛症の治療法
悪性脱毛症は自己免疫反応が強く持続するため，複数のアプローチを組み合わせて炎症抑制と発毛促進を図ります。主な治療法は以下の通りです。
1. 外用・局所療法
- ステロイド外用薬
尿素やサリチル酸を併用した高濃度ステロイド軟膏を1日1～2回塗布し，毛包周囲の炎症を抑制します。
- 局所ステロイド注射
1～2cm間隔で局注を行い，薬剤を毛包深部まで届けます。単発型や小範囲の病変に有効です。
- ミノキシジル外用
血行改善と毛包細胞への直接刺激により，発毛をサポートします。ステロイドと併用することで相乗効果が期待できます。
2. 全身免疫抑制療法
- 内服ステロイドパルス療法
短期間に高用量パルス投与（メチルプレドニゾロン 500–1000mg／日×3日）を繰り返し，急速に炎症を鎮めます。
- シクロスポリン
2–5mg／kg／日を2回に分けて投与し，T細胞活性化を抑制します。重症例やステロイド抵抗性例に適応。
- メトトレキサート
週1回の低用量投与（5–15mg）で免疫反応を調整。長期管理を必要とする場合に用いられます。
- JAK阻害剤（トファシチニブ，ルキソリチニブ）
シグナル伝達を遮断し，自己免疫性炎症を抑制。再生促進効果も報告されていますが，感染リスク管理が必須です。
3. 光線療法・レーザー療法
4. 補完・代替療法および生活管理
- ストレスマネジメント
マインドフルネス，ヨガ，認知行動療法などで交感神経優位を抑制し，自己免疫の過剰反応を緩和します。
- 栄養療法
亜鉛，鉄，ビオチン，ビタミンDなど毛髪の材料を十分に補給。抗炎症作用を持つオメガ-3脂肪酸の摂取も推奨されます。
- 漢方・鍼灸
当帰飲子や加味逍遥散など体質改善を図る漢方と，頭皮周囲への鍼刺激で血流改善を狙います。
5. 最新・研究中のアプローチ
- PRP療法（多血小板血漿）
自己血から成長因子を抽出し，頭皮に注入して毛包再生を促進。
- 幹細胞培養上清
幹細胞由来のサイトカインを含む上清液を利用し，発毛シグナルを活性化。
- 分子標的薬
炎症シグナル経路に作用する新規薬剤の臨床試験が進行中。
今後のポイント
- 早期受診と診断による組み合わせ治療のスタート
- 定期フォローで治療効果と副作用をモニタリング
- ストレス・生活習慣改善の継続的サポート
- 最新エビデンスを踏まえたJAK阻害剤や再生医療の検討
上記を踏まえ，皮膚科専門医と相談のうえ，ステージや体質に合わせた最適なプランを立てましょう。次のステップとして，
- 過去の治療歴・合併症の確認
- 血液検査や自己抗体測定
- 治療希望（速効性重視か，安全性重視か）のすり合わせ
などを進めると，より精緻な治療設計が可能です。
自宅でできるケア方法
悪性脱毛症の治療中でも，自宅でできるセルフケアを取り入れることで治療効果をサポートし，ストレスや栄養不足による悪化を防げます。以下の方法を参考にしてください。
1. ストレスマネジメント
- マインドフルネス瞑想
1日5～10分，呼吸に意識を向けることで交感神経優位を緩和します。
- 深呼吸エクササイズ
腹式呼吸を3–5秒かけて吸い，ゆっくり吐き出す動作を10回繰り返します。
- 軽い有酸素運動
ウォーキングやストレッチでセロトニン分泌を促し，全身の血流を改善します。
2. 頭皮マッサージ
- 指の腹で円を描くように優しく揉みほぐす
- 5～10分間，入浴時や就寝前に行うとリラックス効果も得られやすい
- 植物オイル（ホホバオイル，アルガンオイルなど）を少量使うと摩擦を軽減
3. 食事・栄養補給
- 一日三食バランス良く摂取し，間食でナッツやヨーグルトを活用
- 「食べる順番」を意識し，野菜→たんぱく質→炭水化物の順で
4. 頭皮環境の整備
- シャンプーは低刺激・弱酸性のものを選ぶ
- ぬるま湯（36～38℃）で洗い，強くこすらない
- ドライ後は冷風で引き締めると血行促進をサポート
5. 生活リズム・睡眠
- 毎日同じ時間に就寝・起床し，睡眠を7時間以上確保
- スマホ・PCは就寝1時間前にオフ，ブルーライトを避ける
- 寝具は頭皮への圧迫が少ない低反発まくらがおすすめ
追加で役立つ情報
- 自宅用低出力レーザー（赤色LEDライト）で毛包刺激を試みる機器も市販されています。ただし医師と相談のうえ使用してください。
- 発毛記録アプリで写真や脱毛点数を定期的に記録すると，治療経過の把握に役立ちます。
- オンラインの患者サポートグループや専門家によるウェビナーに参加すると，最新情報やメンタルサポートが得られます。
- 将来的には自宅で使えるPRPキットやナノニードルといった再生医療機器が登場する可能性もあり，動向をチェックしておくとよいでしょう。